Астма бронхиальная: патогенез, лечение и препараты

Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания органов дыхания, к которым относится астма бронхиальная, лечение и препараты для него имеют направленные на купирование обострения недуга.

Приступы удушья, являющиеся главным симптомом заболевания, возникают в результате отечных процессов, протекающих в бронхах, и усиленной выработки слизи. Гиперсекреция последней является своего рода иммунным ответом организма на возникшую патологию.

В астматическом процессе активное участие принимают эозинофилы – клетки иммунной системы, присутствие которых в крови человека сигнализирует об аллергической реакции. На что именно реагирует организм, подчас определить бывает достаточно сложно. Случается, что даже длительные лабораторные исследования не могут дать заключение об аллергене с достаточной степенью достоверности. При этом раздражителей может быть несколько. Но, несмотря на сложность задачи, максимально достоверное выявление источника, вызывающего приступы заболевания, и предельно возможная изоляция от него пациента являются одними из главных условий того, чтобы медикаментозное лечение бронхиальной астмы было успешным.

Среди возможных причин бронхиальной астмы можно назвать:

• наследственный фактор, а по последним исследованиям и место и даже дату рождения (время года);
• профессиональный фактор (вредные условия производства);
• экологическую обстановку в местах проживания;
• наличие вредных привычек (алкоголь, табакокурение, наркомания);
• питание (состав продуктов);
• использование чрезмерного количества моющих средств и аэрозолей;
• вирусно-инфекционный фактор, наличие грибковых заболеваний;
• постоянные стрессовые ситуации либо острый стресс.

Патогенез и симптомы бронхиальной астмы

Фармакотерапия бронхиальной астмы должна быть основана на исследованиях патогенетических процессов, происходящих в организме. Аллергическая реакция и воспалительные процессы в бронхах неразрывно связаны друг с другом. При этом течение сопутствующих индивидуальных иммунопатологических реакций замедляет действие противовоспалительных препаратов для лечения бронхиальной астмы, а порой и вовсе делает их малоэффективными.

Малоизученность иммунной системы человека и механизмов иммунного ответа, а также индивидуальные нервно-рефлекторные реакции человеческого организма превращают астму в трудноизлечимое заболевание. Поэтому ни в коем случае нельзя лечить астму самостоятельно. С самых первых признаков развивающейся болезни необходима консультация и постоянное наблюдение специалиста. Не стоит пытаться самостоятельно купировать приступы и проводить какие-либо профилактические мероприятия.

Симптомы проявления бронхиальной астмы достаточно хорошо изучены:

1. Кашель, возникающий именно при контакте с аллергеном. Его можно назвать основным симптомом для диагностики, в проявлении которого большую роль играет сезонность.
2. Приступы удушья, которые носят также контактный характер. Дыхательные движения выполняются всеми участками мускулатуры. Вдох-выдох может сопровождаться болью.
3. Иногда заболевание сопровождается так называемой аурой – ринитом, слезящимися глазами, кожными высыпаниями, чиханием.

Лечение бронхиальной астмы

Диагностика данного заболевания производится в стационарных условиях после прохождения целого ряда исследований.

Больному, получившему подтвержденный диагноз, необходимо настроиться на длительное комплексное лечение, включающее применение препаратов базисной терапии и симптоматических бронходилятаторов (к ним относятся адреномиметики и ксантины), которые купируют приступы удушья и кашля. Их воздействие на гладкую мускулатуру бронхиального дерева носит временный, локальный характер.

К этому типу препаратов относится эуфиллин и теофиллин. Причем первый назначается для срочного и интенсивного воздействия при особо сильном и внезапном приступе, а таблетки второго используются для создания пролонгированного эффекта. Эти средства известны уже давно и активно используются в педиатрии. Любые антигистаминные препараты можно принимать только по назначению врача.

Базисная терапия позволяет снижать постоянно растущую потребность в применении симптоматических препаратов и контролировать течение заболевания.

Лекарства базисной терапии:

• кортикостероиды (чаще всего применяются ингаляционно);
• кромоны;
• антилейкотриеновые препараты, призванные снижать базальный тонус дыхательных путей в целом, облегчая течение заболевания;
• глюкостероидные аэрозоли.

Последние не обладают широким спектром побочных эффектов системных препаратов, но характеризуются ярко выраженным противовоспалительным действием. К их числу относится циклосонид, будесонид, беклометазон, мометазон, флунизолит и ряд других. Дозировка глюкостероидов напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Препараты для лечения бронхиальной астмы, созданные на базе этих лекарств, могут иметь сложный, комбинированный состав.

Стоит более подробно остановиться на существующих схемах назначения глюкостероидов в базисной терапии. Долгое время использовалась концепция ступенчатого подхода, при которой просто увеличивалась дозировка препарата в зависимости от стадии заболевания и частоты проявления приступов. В последнее время применяется гибкий дозированный подход, при котором назначение препаратов может изменяться в зависимости от состояния больного. Сначала это делается под наблюдением врача, а впоследствии пациент и сам может регулировать частоту ингаляций и дозу препарата. Исследования показали, что второй подход позволяет более эффективно снижать частоту обострений при снижении стоимости лечения. Снижение дозы препаратов приводит к уменьшению возникновения побочных эффектов, которые обязательно сопровождают длительные курсы приема.

Другие лекарственные препараты

Применяются при симптоматическом лечении и отхаркивающие средства. Способствуя отделению и выведению мокроты, снижая ее вязкость, разрыхляя слизь, они облегчают дыхание и снимают приступы кашля. Очень часто этот вид препаратов применяется с дренирующими процедурами и массажем грудной клетки. Условием приема является обильное (более 3 литров жидкости) питье. Среди наиболее часто назначаемых препаратов можно назвать гвайфенезин, амброксол, препараты йода. Однако без контроля врача применять народные отхаркивающие средства растительного происхождения не рекомендуется из-за возможной аллергической реакции.

Если течение бронхиальной астмы осложнено инфекционными заболеваниями, то применяются антибиотики. Однако в случае вирусного характера заболевания антибактериальные препараты назначаются не всегда. Это зависит от состояния больного и прогноза возможных осложнений.

При подозрении на пневмонию больному бронхиальной астмой в обязательном порядке проводятся лабораторные анализы с посевом мокроты. Во избежание возможных последствий при первых же подозрениях на бактериальную инфекцию необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=tMTdr0OdIGI

Аллергеноспецифическая иммунотерапия

Поскольку бронхиальная астма носит аутоиммунный характер, то для ее лечения применяют иммунотерапию. Нужно сказать, что этот вид лечения активно дополняет действие традиционных лекарственных средств, позволяет организму противостоять влиянию аллергенов, переключать иммунный ответ, угнетая общую картину аллергического воспаления.

Суть терапии заключается в подкожном введении постепенно увеличивающихся доз аллергена. Обычно курс продолжается около 90 дней. Этот вид лечения помогает больным с трудноустранимыми раздражителями (такими как, например, пылевой клещ). Помимо инъекций, современные разработки предлагают оральный и назальный способы введения аллергенов и гистаглобулина, также используемого в терапии.

Небулайзеры в лечении бронхиальной астмы

Очень важным фактором является скорость доставки лекарственного препарата в бронхи в момент приступа. Помочь в этом призвана рассчитанная дисперсность аэрозоля. Достигнуть ее позволяют небулайзеры – ингаляторы с распылением частиц лекарства заданной дисперсности, которые смогут максимально глубоко проникнуть в бронхи. Существуют ультразвуковые устройства, пригодные для индивидуального применения, и компрессионные, которые из-за своего большого размера и значительного шума, производимого при работе, используются стационарно. Преимуществом последнего типа является возможность распыления суспензий и масляных растворов.

Бронхиальная астма и лекарственные препараты

Больным, страдающим этим заболеванием, стоит с большой осторожностью относиться к приему любых лекарственных средств без предварительного согласования с лечащим врачом. Особенно это касается лекарств, которые применяются при простудных и вирусных заболеваниях. Необходимо уделять особое внимание профилактике этих болезней, стараясь максимально обезопасить себя в период эпидемии, чтобы не лечить их медикаментозно. Очень часто врачи рекомендуют вакцинацию от сезонных заболеваний, но перед этой процедурой обязательно необходима консультация специалиста.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=fScPzJI2JdM

Нельзя забывать, что астматикам противопоказан аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и β-Блокаторы для лечения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.