Что такое болезнь ХОБЛ и как ее лечить?

Болезнь  выделена в отдельную патологию, имеет свои характерные этиологические признаки, патогенез и клиническую картину. Она чрезвычайно опасна как своим течением, так и возможными осложнениями. Современное загрязнение атмосферы делает эту болезнь достаточно распространенным явлением в разных частях мира. Всемирная ассоциация здравоохранения (ВОЗ) серьезно занимается данной проблемой и уточняет нормы для анализа степени риска и опасности. Болезнь ХОБЛ – важный объект исследования в мировой медицине, а методы ее лечения постоянно совершенствуются.

Особенности патологии

Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ) – это патология, вызывающая уменьшение потока воздуха в дыхательных каналах, чаще всего частично необратимое. Уменьшение имеет тенденцию прогрессировать и является результатом патологического воспаления легочных тканей из-за воздействия на них компонентов атмосферного воздуха. Воспалительный процесс вначале появляется в бронхиальной слизистой оболочке, где реакцией на воздействие внешних факторов становится повышенная выработка слизи, ухудшается отведение бронхиального секрета. В патогенный механизм включается и инфекция, что вызывает ответные реакции, которые, в свою очередь, порождают атрофические явления в бронхах, бронхиолах и альвеолах.

После ряда уточнений со стороны ВОЗ, в окончательном виде в список ХОБЛ вошли следующие заболевания: обструктивный и гнойный обструктивный бронхит хронического типа, вторичная эмфизема легких, пневмосклероз, легочная гипертензия, хроническое легочное сердце. Эти патологии стали особыми стадиями хронической обструктивной болезни легких.

Этиологический механизм

Причины появления и развития ХОБЛ до настоящего времени окончательно не установлены, полный этиологический механизм порождает активные научные споры. Выяснено, что заболевание порождается совместным воздействием генетических нарушений (дефицит альфа-1-антитрипсина) и вторичных факторов – болезней дыхательных путей, агрессивной внешней среды. К бесспорным причинам болезни также относят чрезмерное курение и вредные составы для профессиональной деятельности.

Вероятность болезни достаточно велика, когда имеются следующие факторы риска: внутреннего типа – ненормальные роды, в том числе недоношенность детей, гипертрофированная бронхиальная реактивность, наследственная предрасположенность, высокий уровень иммуноглобулина E; внешнего типа – загрязнение воздушной среды, ненормальный образ жизни и неправильное питание, пассивное курение (особенно для детей). Достаточно вероятными этиологическими причинами признаются предрасположенность при наличии второй группы крови, заражение аденовирусом, дефицит витамина С.

Все исследователи склонны считать главной провоцирующей причиной курение. На такое утверждение толкает статистика: курящие люди составляют почти 80% всех выявленных больных ХОБЛ, а одышка как симптом у курящих людей обнаруживается к 39-42 годам, что на 14-16 лет раньше, чем у людей, не знакомых с табаком. Вторая по частоте проявления причина – вдыхание пыли с содержанием кадмия и кремния. Повышенная инвалидность из-за этой патологии обнаруживается у работников горнодобывающей промышленности, шахтеров, металлургов, железнодорожников, рабочих, связанных с цементом (бетоном) и обработкой целлюлозы, зерна и хлопка.

Патогенез заболевания

Механизм развития болезни связан с зарождением и прогрессированием характерных процессов: воспалительная и окислительная реакция, дисбаланс протеиназы и антипротеиназы. Хроническое воспаление охватывает большую область дыхательной системы – почти все органы и легочные сосуды. Разрушение тканей идет постепенно, приобретая необратимый характер.

Патологические процессы вызывают заметное накопление клеток воспаления – нейтрофилов, макрофагов, Т-лимфоцитов, которые и приводят к возникновению дисбаланса. Нейтрофилы активизируют выработку различных протеиназ, макрофаги способствуют появлению фактора опухолевого некроза, лейкотриена, а Т-лимфоциты становятся причиной разрушения эпителиоцитов альвеол. Особую роль в патогенезе ХОБЛ играют фактор опухолевого некроза и интерлейкин, которые разрушают легочную ткань и активизируют нейтрофильную воспалительную реакцию.

Воспалительно-окислительный процесс порождает появление оксидантов, оказывающих разрушительное воздействие на белки, жиры и нуклеиновые кислоты и приводящих к омертвлению клеток. Окислительный стресс нарушает обменные процессы и увеличивает протеиназный дисбаланс. Оксиданты вызывают дополнительную бронхиальную обструкцию обратимого типа.

Патологические нарушения

Хроническое развитие болезни приводит к следующим патологиям:

1. Ограничение продвижения воздушного потока по дыхательным каналам. Обструкция бронхов создает сопротивление выходу воздуха при выдохе, гиперинфляция приводит к снижению объема вдыхаемой массы, одышке и быстрой усталости, а это, в свою очередь, вызывает сократительную дисфункцию дыхательных мышц.
2. Нарушение газового баланса: содержание кислорода в крови понижается, его транспортировка заметно ухудшается, повышается концентрация углекислого газа.
3. Гипертрофическая секреция слизи, которая накапливается и вызывает симптоматический кашель с мокротой.
4. Повышение легочного давления (гипертензия), которое вызвано спазмом малых легочных артерий и наблюдается на поздних стадиях ХОБЛ. Повышение давления ведет к атрофии правого сердечного желудочка и формированию легочного сердца.
5. Обострение явлений респираторного типа, которое объясняется подключением вирусной или бактериальной инфекции, внешних воздействий (в том числе загрязнение воздуха). Обостряется воспаление, усиливается сопротивление воздушному потоку в результате повышения гиперинфляции и появления новых очагов сопротивления, вентиляционный дисбаланс может вызвать осложненную форму гипоксии. Из-за этого может возникать сердечная недостаточность, пневмония.
6. Системные патологии: сбои ритма дыхания и гиперинфляция оказывают влияние на работу сердечно-сосудистой системы и обменные процессы в организме, что дает старт началу других заболеваний (ишемия, диабет, депрессии и т. д.), вызывает снижение мышечного тонуса и истощение организма.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=qfjjILzITsg

Без лечения ХОБЛ приводит к морфологическим изменениям легочной структуры, бронхиальной и сосудистой ткани – метаплазии эпителия, некрозу ресничек, дегенерации желез, поражению гладких дыхательных мышц. В результате этого обильно накапливается мокрота и слизь, нарушаются дренажные функции бронхов и сужается их просвет. Поражение мышц и ухудшение вентиляции альвеол вызывают хроническую гиперкапнию (отравление углекислым газом) и спазмы сосудистой системы.

Клинические проявления

Клиническую картину ХОБЛ рисуют следующие основные симптомы:

1. Кашель – основной признак, который проявляется уже на начальной стадии. Вначале имеет сухой характер и проявляется редко, затем становится постоянным и с мокротой.
2. Мокрота на начальной стадии не выделяется или выделяется в небольших количествах, при обострении и подключении инфекции объем выделений увеличивается, возможно появление гнойного состава.
3. Голосовое дрожание появляется при обструкции бронхов.
4. Одышка – важный симптом, характерный для ХОБЛ.

Одышка при развитии болезни во многом определяет степень ее тяжести и прогрессирования. Эти признаки по степени выраженности подразделяются на следующие стадии:

1. Степень 0 (болезнь не оценивается): одышка может появиться только при очень быстром или длительном перемещении.
2. Стадия 1 (заболевание легкой степени): одышка может возникнуть при ускорении ходьбы или пешем подъеме на значительную высоту.
3. Стадия 2 (средняя степень тяжести): из-за одышки приходится ходить медленнее, чем обычно.
4. Стадия 3 (тяжелое течение болезни): ходьбу приходится прерывать буквально через каждые 120-150 метров.
5. Стадия 4 (очень тяжелая степень): одышка даже при перемещении по комнате, выходить из квартиры проблематично и тяжело.

Важный показатель – скорость воздушного потока, определяемый методом спирометрии. Метод позволяет определять объем форсированного выдоха и легочную емкость. По мере прогрессирования болезни эти показатели заметно снижаются. Кроме того, значительно растет функциональная остаточная емкость.

Лечение заболевания

Диагноз “ХОБЛ” ставится на основе оценки анамнеза, обследования (аускультация, ЛОР-обследование), результатов анализов крови, УЗИ, спирометрии, рентгенографии, МРТ. Учитывая частичную необратимость поражений, лечение не может полностью восстановить ткани, поэтому перед ним ставятся следующие задачи: остановка прогрессирования болезни, устранение симптомов, улучшение переносимости физических нагрузок, недопущение осложнений, исключение обострений, возвращение трудоспособности.

Лечить болезнь приходится с учетом стадии ее развития, от этого зависит прогноз излечения и степень восстановления здоровья.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=2Lmtk2sKiRM

Основным способом лечения ХОБЛ является активная медикаментозная терапия. Лечение проводится комплексно, с применением следующих групп препаратов:

1. Бронхолитики, которые расширяют бронхиальный просвет, что увеличивает поток воздуха (Атровент, Спирива), М-холиноблокаторы, бета-2-агонисты (Сальметерол, Формотерол).
2. Глюкокортикостероиды локального и системного назначения; купирование явной дыхательной недостаточности производится с помощью преднизолона.
3. Антибиотики в виде инъекций, таблеток, ингаляций используют для устранения инфекционной составляющей и исключения осложнений в форме бронхита, пневмонии и т.д. (пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины), при явном бактериальном заражении – фторхинолоны респираторной группы.
4. Муколитики для разжижения и удаления слизи – препараты непрямого действия (Бромгексин, Амброксол) или прямого воздействия (Трипсин, Химотрипсин).
5. Ингибиторы провоспалительных медиаторов – для замены глюкокортикостероидов при их непереносимости (Эреспал, Фенспирид).

Хирургическое лечение проводится в особых случаях и ограничивается несколькими показаниями к такому вмешательству. Наиболее распространено удаление крупных очагов при буллезном типе эмфиземы, когда проявляется симптом кровохарканья. Иногда проводятся операции по уменьшению объема легких при сложном течении эмфиземы.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=sX-EciaED4Y

Профилактика ХОБЛ

Профилактика ХОБЛ включает в себя отказ от курения – основной причины патологии. Кроме того, важно своевременно лечить бронхиты в хронической форме и пневмонии. В качестве реабилитационной меры врач может назначить комплекс физических упражнений. Специальные аэробные нагрузки позволяют нормализовать работу дыхательной системы.