Что такое болезнь ХОБЛ и как ее лечить?

03.11.15

Оглавление: [скрыть]
  • Особенности патологии
  • Этиологический механизм
  • Патогенез заболевания
  • Патологические нарушения
  • Клинические проявления
  • Лечение заболевания
  • Профилактика ХОБЛ

Болезнь  выделена в отдельную патологию, имеет свои характерные этиологические признаки, патогенез и клиническую картину. Она чрезвычайно опасна как своим течением, так и возможными осложнениями. Современное загрязнение атмосферы делает эту болезнь достаточно распространенным явлением в разных частях мира. Всемирная ассоциация здравоохранения (ВОЗ) серьезно занимается данной проблемой и уточняет нормы для анализа степени риска и опасности. Болезнь ХОБЛ – важный объект исследования в мировой медицине, а методы ее лечения постоянно совершенствуются.

Проблема ХОБЛ

Особенности патологии

Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ) – это патология, вызывающая уменьшение потока воздуха в дыхательных каналах, чаще всего частично необратимое. Уменьшение имеет тенденцию прогрессировать и является результатом патологического воспаления легочных тканей из-за воздействия на них компонентов атмосферного воздуха. Воспалительный процесс вначале появляется в бронхиальной слизистой оболочке, где реакцией на воздействие внешних факторов становится повышенная выработка слизи, ухудшается отведение бронхиального секрета. В патогенный механизм включается и инфекция, что вызывает ответные реакции, которые, в свою очередь, порождают атрофические явления в бронхах, бронхиолах и альвеолах.

После ряда уточнений со стороны ВОЗ, в окончательном виде в список ХОБЛ вошли следующие заболевания: обструктивный и гнойный обструктивный бронхит хронического типа, вторичная эмфизема легких, пневмосклероз, легочная гипертензия, хроническое легочное сердце. Эти патологии стали особыми стадиями хронической обструктивной болезни легких.

Вернуться к оглавлению

Этиологический механизм

Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ)Причины появления и развития ХОБЛ до настоящего времени окончательно не установлены, полный этиологический механизм порождает активные научные споры. Выяснено, что заболевание порождается совместным воздействием генетических нарушений (дефицит альфа-1-антитрипсина) и вторичных факторов – болезней дыхательных путей, агрессивной внешней среды. К бесспорным причинам болезни также относят чрезмерное курение и вредные составы для профессиональной деятельности.

Вероятность болезни достаточно велика, когда имеются следующие факторы риска: внутреннего типа – ненормальные роды, в том числе недоношенность детей, гипертрофированная бронхиальная реактивность, наследственная предрасположенность, высокий уровень иммуноглобулина E; внешнего типа – загрязнение воздушной среды, ненормальный образ жизни и неправильное питание, пассивное курение (особенно для детей). Достаточно вероятными этиологическими причинами признаются предрасположенность при наличии второй группы крови, заражение аденовирусом, дефицит витамина С.

Курение - главная причина ХОБЛВсе исследователи склонны считать главной провоцирующей причиной курение. На такое утверждение толкает статистика: курящие люди составляют почти 80% всех выявленных больных ХОБЛ, а одышка как симптом у курящих людей обнаруживается к 39-42 годам, что на 14-16 лет раньше, чем у людей, не знакомых с табаком. Вторая по частоте проявления причина – вдыхание пыли с содержанием кадмия и кремния. Повышенная инвалидность из-за этой патологии обнаруживается у работников горнодобывающей промышленности, шахтеров, металлургов, железнодорожников, рабочих, связанных с цементом (бетоном) и обработкой целлюлозы, зерна и хлопка.

Вернуться к оглавлению

Патогенез заболевания

Механизм развития болезни связан с зарождением и прогрессированием характерных процессов: воспалительная и окислительная реакция, дисбаланс протеиназы и антипротеиназы. Хроническое воспаление охватывает большую область дыхательной системы – почти все органы и легочные сосуды. Разрушение тканей идет постепенно, приобретая необратимый характер.

Кашель - основной признак ХОБЛПатологические процессы вызывают заметное накопление клеток воспаления – нейтрофилов, макрофагов, Т-лимфоцитов, которые и приводят к возникновению дисбаланса. Нейтрофилы активизируют выработку различных протеиназ, макрофаги способствуют появлению фактора опухолевого некроза, лейкотриена, а Т-лимфоциты становятся причиной разрушения эпителиоцитов альвеол. Особую роль в патогенезе ХОБЛ играют фактор опухолевого некроза и интерлейкин, которые разрушают легочную ткань и активизируют нейтрофильную воспалительную реакцию.

Воспалительно-окислительный процесс порождает появление оксидантов, оказывающих разрушительное воздействие на белки, жиры и нуклеиновые кислоты и приводящих к омертвлению клеток. Окислительный стресс нарушает обменные процессы и увеличивает протеиназный дисбаланс. Оксиданты вызывают дополнительную бронхиальную обструкцию обратимого типа.

Вернуться к оглавлению

Патологические нарушения

Осмотр врача при ХОБЛХроническое развитие болезни приводит к следующим патологиям:

  1. Ограничение продвижения воздушного потока по дыхательным каналам. Обструкция бронхов создает сопротивление выходу воздуха при выдохе, гиперинфляция приводит к снижению объема вдыхаемой массы, одышке и быстрой усталости, а это, в свою очередь, вызывает сократительную дисфункцию дыхательных мышц.
  2. Нарушение газового баланса: содержание кислорода в крови понижается, его транспортировка заметно ухудшается, повышается концентрация углекислого газа.
  3. Гипертрофическая секреция слизи, которая накапливается и вызывает симптоматический кашель с мокротой.
  4. Повышение легочного давления (гипертензия), которое вызвано спазмом малых легочных артерий и наблюдается на поздних стадиях ХОБЛ. Повышение давления ведет к атрофии правого сердечного желудочка и формированию легочного сердца.
  5. Обострение явлений респираторного типа, которое объясняется подключением вирусной или бактериальной инфекции, внешних воздействий (в том числе загрязнение воздуха). Обостряется воспаление, усиливается сопротивление воздушному потоку в результате повышения гиперинфляции и появления новых очагов сопротивления, вентиляционный дисбаланс может вызвать осложненную форму гипоксии. Из-за этого может возникать сердечная недостаточность, пневмония.
  6. Системные патологии: сбои ритма дыхания и гиперинфляция оказывают влияние на работу сердечно-сосудистой системы и обменные процессы в организме, что дает старт началу других заболеваний (ишемия, диабет, депрессии и т. д.), вызывает снижение мышечного тонуса и истощение организма.

http://www.youtube.com/watch?v=qfjjILzITsg

Без лечения ХОБЛ приводит к морфологическим изменениям легочной структуры, бронхиальной и сосудистой ткани – метаплазии эпителия, некрозу ресничек, дегенерации желез, поражению гладких дыхательных мышц. В результате этого обильно накапливается мокрота и слизь, нарушаются дренажные функции бронхов и сужается их просвет. Поражение мышц и ухудшение вентиляции альвеол вызывают хроническую гиперкапнию (отравление углекислым газом) и спазмы сосудистой системы.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Прохождение флюорографии для диагностики ХОБЛКлиническую картину ХОБЛ рисуют следующие основные симптомы:

  1. Кашель – основной признак, который проявляется уже на начальной стадии. Вначале имеет сухой характер и проявляется редко, затем становится постоянным и с мокротой.
  2. Мокрота на начальной стадии не выделяется или выделяется в небольших количествах, при обострении и подключении инфекции объем выделений увеличивается, возможно появление гнойного состава.
  3. Голосовое дрожание появляется при обструкции бронхов.
  4. Одышка – важный симптом, характерный для ХОБЛ.

Одышка при развитии болезни во многом определяет степень ее тяжести и прогрессирования. Эти признаки по степени выраженности подразделяются на следующие стадии:

Применение препаратов для лечения ХОБЛ

  1. Степень 0 (болезнь не оценивается): одышка может появиться только при очень быстром или длительном перемещении.
  2. Стадия 1 (заболевание легкой степени): одышка может возникнуть при ускорении ходьбы или пешем подъеме на значительную высоту.
  3. Стадия 2 (средняя степень тяжести): из-за одышки приходится ходить медленнее, чем обычно.
  4. Стадия 3 (тяжелое течение болезни): ходьбу приходится прерывать буквально через каждые 120-150 метров.
  5. Стадия 4 (очень тяжелая степень): одышка даже при перемещении по комнате, выходить из квартиры проблематично и тяжело.

Важный показатель – скорость воздушного потока, определяемый методом спирометрии. Метод позволяет определять объем форсированного выдоха и легочную емкость. По мере прогрессирования болезни эти показатели заметно снижаются. Кроме того, значительно растет функциональная остаточная емкость.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Диагноз “ХОБЛ” ставится на основе оценки анамнеза, обследования (аускультация, ЛОР-обследование), результатов анализов крови, УЗИ, спирометрии, рентгенографии, МРТ. Учитывая частичную необратимость поражений, лечение не может полностью восстановить ткани, поэтому перед ним ставятся следующие задачи: остановка прогрессирования болезни, устранение симптомов, улучшение переносимости физических нагрузок, недопущение осложнений, исключение обострений, возвращение трудоспособности.

Лечить болезнь приходится с учетом стадии ее развития, от этого зависит прогноз излечения и степень восстановления здоровья.

Основным способом лечения ХОБЛ является активная медикаментозная терапия. Лечение проводится комплексно, с применением следующих групп препаратов:

  1. Бронхолитики, которые расширяют бронхиальный просвет, что увеличивает поток воздуха (Атровент, Спирива), М-холиноблокаторы, бета-2-агонисты (Сальметерол, Формотерол).
  2. Глюкокортикостероиды локального и системного назначения; купирование явной дыхательной недостаточности производится с помощью преднизолона.
  3. Антибиотики в виде инъекций, таблеток, ингаляций используют для устранения инфекционной составляющей и исключения осложнений в форме бронхита, пневмонии и т.д. (пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины), при явном бактериальном заражении – фторхинолоны респираторной группы.
  4. Муколитики для разжижения и удаления слизи – препараты непрямого действия (Бромгексин, Амброксол) или прямого воздействия (Трипсин, Химотрипсин).
  5. Ингибиторы провоспалительных медиаторов – для замены глюкокортикостероидов при их непереносимости (Эреспал, Фенспирид).

Хирургическое лечение проводится в особых случаях и ограничивается несколькими показаниями к такому вмешательству. Наиболее распространено удаление крупных очагов при буллезном типе эмфиземы, когда проявляется симптом кровохарканья. Иногда проводятся операции по уменьшению объема легких при сложном течении эмфиземы.

http://www.youtube.com/watch?v=sX-EciaED4Y

Вернуться к оглавлению

Профилактика ХОБЛ

Профилактика ХОБЛ включает в себя отказ от курения – основной причины патологии. Кроме того, важно своевременно лечить бронхиты в хронической форме и пневмонии. В качестве реабилитационной меры врач может назначить комплекс физических упражнений. Специальные аэробные нагрузки позволяют нормализовать работу дыхательной системы.

Наверх к главному меню