Узнаём: диссеминированный туберкулёз лёгких

12.11.15

Оглавление: [скрыть]
  • Причины возникновения данного типа туберкулеза
  • Симптомы заболевания
  • Дифференциальная диагностика заболевания
  • Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Диссеминированный туберкулез легких — это очень опасное заболевание для человека, ведь оно возникает в результате сильного и множественного поражения всех органов дыхания. Это и является его отличительной чертой от обычной формы туберкулеза, при котором поражаются только отдельные участки органов дыхания. Как правило, столь серьезное заболевание возникает у взрослых людей. У детей, а также у подростков туберкулез легких этой формы возникает очень редко. Примерно 25% всех случаев возникновения заболевания относят к диссеминированному туберкулезу.

Проблема туберкулеза легких

На сегодняшний день специалисты различают несколько форм диссеминированного туберкулеза легких:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая;
  • генерализованный гематогенно-диссеминированный туберкулез.

Причины возникновения данного типа туберкулеза

Симптоматика туберкулезаВо время лечения обычной формы заболевания могут возникать разного рода осложнения из-за того, что каждый организм по разному борется и справляется с инфекцией, которая попала в него. Облигатная бактериемия довольно часто может распространиться на все органы дыхания. Проявлением первичного туберкулеза является образование казеозно-измененных внутригрудных лимфоузлов, которые тесно связаны с кровеносной системой человека. В таком случае патогенные микроорганизмы без проблем попадают в кровь, а затем и на стенки легочных сосудов. После этого инфекция через главный лимфатический проток попадает в подключичную вену. Заканчивается это путешествие в легких человека, когда пройдет еще правый сердечный отдел и легочную вену.

Если диссеминация имеет гематогенный характер, то очаги инфекции наблюдаются в обоих легких. Распространяется заболевание по сосудам. В этом случае у больного человека наблюдается односторонний лимфогенный диссеминированный туберкулез.

В некоторых случаях может наблюдаться достаточно поздняя генерализация. Через несколько лет после того, как был вылечен первичный туберкулез, может снова возникнуть заражение лимфатических узлов из так называемых очагов Гона. Происходит это из-за того, что иммунная система стала более слабой и не может самостоятельно справиться с инфекцией. Кроме того, реактивность легочной ткани может повыситься в несколько раз, а сосуды не могут справиться с палочкой Коха.

Голодание - фактор риска заражения туберкулезомВрачи выделяют группы риска людей, которые могут в первую очередь получить хронический диссеминированный туберкулез легких. К ним можно отнести:

  • дети, которым не была сделана вакцина БЦЖ;
  • люди, у которых наблюдается врожденный или же приобретенный иммунодефицит;
  • больные люди, которые на протяжении долгого времени принимали разного рода иммунодепрессанты;
  • люди, чей организм ослаб во время серьезных гормональных изменений и перестройки;
  • во время голодания;
  • если человек очень часто болеет разного рода инфекционными заболеваниями.

Стоит отметить, что лимфатические казеозные узлы могут повреждаться, и во время прорыва происходит попадание большого количества МБТ в кровь, что может спровоцировать развитие диссеминированного туберкулеза.

Возникает заболевание и в том случае, если у человека появляется туберкулема. Данное образование представляет собой гнойник, вокруг которого находится достаточно большое количество соединительной ткани. В таком случае можно говорить, что у человека присутствует диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Периоды ремиссии и обострения сменяют друг друга; в это время данное нагноение продолжает распространятся дальше, затем начинает образовываться каверна, которая вскоре становится достаточно большой. Это обозначает, что диссеминированный тип туберкулеза будет сопровождаться частыми кровотечениями и даже пневмотораксом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

БЦЖ - профилактика туберкулезаСимптомы этого опасного заболевания могут быть самыми разными, в зависимости от того, в какой форме у человека наблюдается туберкулез. Проявление очагов туберкулеза может возникнуть внезапно — острая форма заболевания, или же развивается постепенно и незаметно для больного — хроническая форма проблемы.

Обширные очаги туберкулеза возникают в связи с наличием у больного хронических заболеваний, если не хватает витаминов или очень слабый иммунитет. Диссеминированный туберкулез может повредить не только дыхательную систему, но и почки, кости, суставы, селезенку, печень или даже сердце, головной мозг. В результате симптомы заболевания трудно назвать специфичными. Как показывает многочисленная практика, признаки туберкулеза могут напомнить человеку те симптомы, которые возникают во время простуды, бронхита, ОРЗ, пневмонии.

В то же время диссеминированный туберкулез имеет особенность: симптомы не исчезают очень долго. Со временем возникает кашель, который не прекращается, одышка, сильные хрипы, рвота и постоянная тошнота. В отдельных случаях возникает длительное напряжение мышц в затылочной части головы, у человека нарушается сознание и постоянно держится очень высокая температура. Больные, как правило, жалуются на наличие потливости, которая возникает преимущественно ночью, на сильную усталость, потерю веса в результате отсутствия аппетита. В большинстве случаев люди не обращают внимания на подобные вещи и считают это банальным авитаминозом или же переутомлением, недомоганием.

Когда данное заболевание находится в фазе инфильтрации, то появляется еще один неприятный симптом — кровохарканье.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика заболевания

Диагностика диссеминированного туберкулеза легких на рентгенеДля того, чтобы определить у человека наличие туберкулеза и поставить точный диагноз, нужна дифференциальная диагностика.

Так нужно исследовать анамнестические данные, провести трехкратные исследования крови и мокроты человека, а также инструментальную диагностику. Большую роль играет гемограмма. Благодаря ей можно определить лейкопению и наличие относительного лимфоцитоза.

При наличии диссеминированного туберкулеза легких у человека будет присутствовать умеренный лейкоцитоз, но при этом нейтрофилы сдвинутся немного влево.

Во время дифференциальной диагностики можно заметить, что постепенно начинает увеличиваться количество палочкоядерных нейтрофилов (примерно до 25%), а СОЭ повышается до 40 мм/ч. Кроме того, можно проводить и этиологическую диагностику, в состав которой входит люминесцентная микроскопия мазка капиллярной крови, она окрашена аурамином и родамином по методу Боя.

Углубленная лучевая диагностика, компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия с различными видами биопсий позволяет максимально точно и подробно изучить материал из легких больного человека цитологическим и гистологическим путем.

Анализ крови для диагностики туберкулезаТаким образом можно поставить максимально точный диагноз. Стоит также обратить внимание и на тест-терапию. Проводят ее, используя специальные препараты против туберкулеза. Их прием длится на протяжении двух месяцев. Если результат остается положительным, то прием препаратов необходимо продолжить еще некоторое время.

С помощью таких же исследований можно не только поставить диагноз на разной стадии развития заболевания, но и определить наличие остаточных послетуберкулезных изменений в легких человека, фиброзных очагов, кальцинатов, спаек, которые могут образоваться на плевре. При этом точность обследований достаточно высокая.

Вернуться к оглавлению

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Самое важное условие, которое нужно выполнить в первую очередь, — это поместить больного человека в стационар специального типа. Затем врач фтизиатр должен назначить необходимую химиотерапию, во время которой в обязательном порядке используются следующие лекарственные препараты:

  1. Изониазид.
  2. Пиразинамид.
  3. Этамбутон.
  4. Рифампицин.

Пиразинамид для лечения туберкулеза легкихСледующая фаза лечения подразумевает использование только двух медикаментов. Такие препараты лекарственного характера относят к стандартному режиму химиотерапии первого этапа. Если заболевание приобретает хроническую форму, то врачи назначают уже четвертый режим, во время которого применяют противотуберкулезные лекарства резервного типа.

Во время острого периода лечение диссеминированного туберкулеза нуждается в особом внимании и наблюдении. Для того, чтобы побороть заболевание, нужно использовать костикостероиды и иммуномодуляторы. К их числу можно отнести Преднизолон (примерно 15-20 мг в сутки) и Т-активин или Лейкинферон. Курс лечения, в том случае если легочный туберкулез приобретает острую форму, может занимать очень много времени, в среднем 6-12 месяцев.

При наличии хронической формы заболевания, которое при этом находится в фазе инфильтрации, лечение проводится достаточно сильными лекарствами — Пневмоперитонеум.

Если со временем не происходит рассасывания очагов заболевания, это может привести к развитию каверн и легочных кровотечений. Соответственно, нужно немедленно проводить хирургическую операцию, ведь это может закончиться летальным исходом.

Большую роль играет правильное питание и соблюдение специальной диеты. В рационе человека должны быть продукты, которые содержат много растительных жиров, белков и витаминов. Кроме того, можно лечить заболевание народными средствами, которые позволят укрепить иммунитет и сделать влияние химической терапии не таким вредным и опасным для здоровья человека.

Наверх к главному меню