Симптомы и лечение ХОБЛ
ХОБЛ: причины возникновения и развития
Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, при котором происходит ограничение дыхания пациента, вызванное аномальной воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными частицами и газами.
Различают две формы заболевания:
- Хронический бронхит – воспаление бронхов, при котором происходит выработка слизи, утолщение стенок бронхов, сужение просвета дыхательных путей.
- Эмфизема легких – повреждение и потеря эластичности легочных альвеол (составных частей ткани легких), при котором они перестают нормально сокращаться. В результате этого в кровь не поступает достаточного количества кислорода.
ХОБЛ провоцирует длительное воздействие различных патогенных факторов. Таких как курение (активное и пассивное), вдыхание на протяжении длительного времени химических паров и пыли, а также инфекционных заболеваний.
Процесс начинается в слизистой бронхов, где развивается инфекция, которая постепенно поражает и бронхи, а затем и легочные альвеолы. Обструктивная болезнь – длительный патологический процесс, который на ранних стадиях может не проявлять никаких симптомов.
Чаще всего страдают ХОБЛ лица старше 60 лет.
Кто попадает в группу риска?
Существуют условия, при которых риск заболевания ХОБЛ значительно повышается:
- Курение, в том числе пассивное в детском возрасте – наиболее распространенная причина развития данного заболевания.
- Работа с химическими веществами (кадмий, кремний). В группу риска входят: рабочие горнодобывающей, металлургической, целлюлозно-бумажной промышленности; шахтеры, строители, работающие с цементом.
- Экологические факторы.
- Неблагоприятные условия жизни.
- Недоношенность.
- Бронхиальная гиперреактивность.
- Дефицит б 1-антитрипсина. Эта наследственная патология приводит к дисбалансу между протеазной и антипротеазной активностью легочной ткани, что постепенно приводит к разрушению тканей легких.
- Высокий уровень IgE.
Как проявляется?
При ХОБЛ симптомы проявляются постепенно, в зависимости от степени развития заболевания:
- Хронический кашель с выделением мокроты. Сначала проявляется в утренние часы, со временем усиливаясь и продолжаясь в любое время суток.
- Одышка после незначительного физического напряжения. Затруднение дыхания во время приема пищи.
- Постоянные головные боли с неопределенной локализацией, головокружения, сонливость, вызванные недостатком кислорода, поступающего в кровь в ограниченном количестве из-за затруднения дыхания.
- Физическая слабость.
- Снижение массы тела.
- Кожа приобретает синюшный оттенок.
В зависимости от тяжести заболевания и влияния на состояние пациента выделяют четыре степени развития ХОБЛ:
- Легкая. Периодически возникающий кашель с отделением небольшого количества мокроты. Показатели спирометрии: объем форсированного выдоха более 80%.
- Средняя. Кашель учащается, появляется одышка после физической нагрузки. Показатели спирометрии: объем форсированного выдоха 50-80% от нормы.
- Тяжелая. Одышка после малейшего физического усилия, учащаются обострения заболевания, развивается легочная инфекция. Показатели спирометрии: объем форсированного выдоха менее 50% от нормального.
- Крайне тяжелая. Развитие тяжелой легочной недостаточности, выраженные симптомы. Невозможность проведения спирометрии ввиду тяжелого состояния пациента.
Как диагностировать?
Хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется врачом-пульмонологом на основе результатов:
- осмотра;
- сбора анамнеза;
- результатов спирометрии (измерения объемных показателей внешнего дыхания с помощью специального прибора – спирометра);
- результатов КТ грудной клетки;
- результатов рентгенологического исследования грудной клетки;
- результатов клинического анализа крови;
- результатов анализа мокроты.
Методы лечения ХОБЛ
Если начался процесс разрушения ткани легкого, то остановить или обратить его невозможно, то есть вылечить обструктивную болезнь нельзя. Но существует терапия, способная замедлить развитие заболевания и улучшить качество жизни.
Лечить ХОБЛ необходимо под строгим контролем специалиста. Обычно терапия проводится в домашних условия, но под постоянным наблюдением лечащего врача. Госпитализация необходима в период обострения и при тяжелой стадии. Терапия включает в себя различные мероприятия, зависящие от стадии заболевания.
Самостоятельное лечение ХОБЛ может усугубить болезнь и привести к серьезным последствиям.
Этиопатогенетические мероприятия. Обязательный этап лечения – устранение патогенных факторов: курильщики должны отказаться от сигарет, работникам «вредных» производств следует исключить контакт с опасными химическими веществами.
В помещении, где находится больной, необходимо поддерживать достаточную влажность, воздух следует очищать. Также важно сформировать правильный рацион. Все эти мероприятия называются этиопатогенетическими и являются основой положительного эффекта медикаментозной терапии.
Медикаментозная терапия при стабильном состоянии пациента и в периоды обострения:
- Консервативное лечение при стабильном состоянии. В такие периоды назначаются лекарственные препараты, нацеленные на достижение бронходилатирующего (бронхорасширяющего) эффекта, то есть устраняющие бронхоспазм – это базисная терапия ХОБЛ. Способ поступления лекарства – чаще всего ингаляционный. Доза препарата назначается врачом в зависимости от степени заболевания. В качестве симптоматической терапии назначается прием муколитиков.
- В период обострения болезни проводят интенсивную и расширенную медикаментозную терапию, включающую бронхолитики, кортикостероиды, антибиотики.
Реабилитационная терапия. Лекарственную и этиопатогенетическую терапию необходимо дополнять специальными физическими упражнениями, основной целью которых является повышение эффектности работы опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы.
Лечение тяжелых стадий развития ХОБЛ. В запущенных случаях заболевания необходимо проводить профилактику инфекций верхних дыхательных путей, включающую вакцинацию лиц с тяжелой степенью заболевания. В этих случаях назначается прием глюкокортикостероидов и кислородотерапия (вдыхание воздуха с повышенным содержанием кислорода через носовые катетеры или маску). Если положительного эффекта оксигенации не наблюдается, необходима инвазивная вентиляции легких.
Оперативное лечение. Хирургическое лечение ХОБЛ заключается в удаление крупных булл, которые вызывают выраженную одышку, кровохарканье и являются очагами персистирующих инфекций при буллезной эмфиземе. Такое лечение нацелено на облегчение симптомов и временное улучшение состояние пациента. В определенных случаях может быть проведена пересадка легких.