Что такое пневмоторакс и как лечить это заболевание?

Пневмоторакс – что это? Прежде всего, это вопрос жизни или смерти для пострадавшего человека, и только неотложные, экстренные меры способны предотвратить летальный исход. Эта патология возникает неожиданно и обусловлена проникновением воздуха в ту часть человеческого организма, где его в принципе не должно быть. Именно понимание сущности такого страшного явления может спасти жизнь.

Особенности патологии

Пневмоторакс легких представляет собой резко проявляющуюся патологию, вызванную проникновением и концентрацией воздушной массы в легочной плевральной полости и характеризующуюся такими опасными явлениями, как сжатие ткани легких, сдвиг средостения и компрессия его кровеносных сосудов, перемещение купола диафрагмы. Эти патологические повреждения вызывают быстрое и сильное нарушение дыхательной способности и циркуляции крови.

Сущность проблемы заключается в появлении резкого барического дисбаланса в легких. Физиологически нормальный ритм легочного сокращения обеспечивается поддержанием в плевральной полости отрицательного давления. При попадании и накоплении воздушной массы в этой зоне давление начинает расти, что и вызывает естественнее компрессионное воздействие на легочные ткани, уменьшая их возможности совершать дыхательное движение.

Проникновение воздуха может быть обусловлено прямым контактом с внешней атмосферой при открытой ране или повреждением других органов в результате некоторых заболеваний или внешнего вмешательства.

Патология может возникнуть неожиданно и резко или развиваться путем постепенной концентрации газов вследствие болезнетворных процессов. Тяжелейшие осложнения обуславливаются возникновением избыточного давления в плевральной полости и значительной вентиляционной легочной дисфункцией. Следствием болезни становится спадание тканей легкого, ведущее к его коллапсу. Очень опасным проявлением патологии является пневмоторакс у новорожденных, вызванный аномальными родами.

Виды заболевания

Классификация пневмоторакса легких производится исходя из этиологии и патогенеза болезни, а также с учетом тяжести поражения. По этиологическому механизму выделяются следующие виды: самопроизвольный, травматический и ятрогенный (искусственный). По характеру повреждений пневмоторакс подразделяется на открытый, закрытый и клапанный тип. Открытая форма патологии определяется при нарушении целостности кожного покрова и наличии прямого пути для попадания атмосферного воздуха в полость плевры. Давление в этой полости выравнивается с атмосферным давлением, что вызывает компрессию легкого. При закрытом типе поражения прямого контакта плевральной зоны с внешней средой нет, а в полости газ накапливается постепенно, формируя газовый пузырь ограниченной емкости.

Клапанный тип болезни во многом аналогичен закрытой форме, но плевральные ткани срабатывают по клапанному механизму: газ проходит внутрь, но не выпускается обратно. Таким образом, концентрация его повышается в полости с каждым вдохом, что вызывает компрессионные патологии нервных отростков, сосудов, участка средостения.

С учетом локализации основных повреждений болезнь имеет односторонний или двусторонний характер. Односторонний (лево- или правосторонний) пневмоторакс вызывает компрессию и повреждение только одного легкого. Двухсторонняя форма нарушает функции обоих органов, что может закончиться полной остановкой дыхания. По объему проникшего воздуха разделяются полный или ограниченный пневмоторакс. По способности завлечь в процесс другие органы отмечается неосложненная и осложненная форма. Во втором случае возможны серьезные последствия: эмфизема, плеврит, кровотечения и т.д.

Этиология явления

Различные причины вызывают и разные формы патологии. Самопроизвольный пневмоторакс не зависит от механических воздействий, но обуславливается двумя типами причин: первичные и вторичные. Первичные факторы вызывают пневмоторакс у детей и молодых людей в возрасте до 22-28 лет. Здесь сказываются:

• генетическая предрасположенность (слабость плевральных тканей, дефицит фермента альфа-1-антитрипсина);
• акселерация роста;
• вредные привычки (прежде всего курение);
• увлечение глубоким нырянием;
• частые перепады давлений (например, в самолете).

Вторичные факторы в основном проявляются в более позднем возрасте. К ним можно отнести:

• болезни легких (пневмосклероз, саркоидоз);
• онкология;
• заболевания дыхательных путей (астма, муковисцидоз, ХОБЛ);
• инфекционные легочные поражения (туберкулез, пневмония);
• болезни соединительных тканей системного типа (полимиозит, склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит).

Причинами травматического типа болезни становятся повреждения плевральных и легочных тканей при поражении с нарушением кожных покровов (открытая форма) или при внутреннем повреждении органов. Травмы закрытого характера возникают в результате падений с высоты, сильных ударов (в т.ч. ДТП и стихийные бедствия), закрытых переломов ребер. К открытым травмам относятся огнестрельные раны, порезы, проколы.

Ятрогенный характер этиологии связан с медицинским воздействием. Наиболее часто искусственное нарушение плевральной цельности наблюдается при проведении следующих операций: установка центрального катетера, осуществление вентиляции легкого, биопсии или пункции полости плевры, проведение реанимационных мероприятий в области сердца или легкого.

Пневмоторакс у новорожденных и грудничков выделяется как отдельная разновидность болезни из-за специфичности этиологии. Патология развивается на фоне неполной сформированности тканной структуры и действия родовых факторов. Основные провоцирующие причины: постоянный и надрывный плач, форсированная легочная вентиляция, расширенные альвеолы, врожденная киста. В качестве родовых факторов возможно проникновение околоплодных вод в дыхательные каналы при родах. Усугубляют положение частые падения.

Симптомы патологии

Симптомы пневмоторакса носят выраженный характер, проявляются внезапно и явно. Сразу наблюдаются следующие признаки: неожиданная сильная боль в грудной клетке, нехватка воздуха или серьезная одышка, сухой надрывный кашель. Характерный симптом патологии (независимо от ее формы) – вынужденное сидение больного: боль и нехватка воздуха не дают ему возможность лечь. В случае частичного характера наполнения плевральной полости болевой синдром медленно спадает, но остается выраженное учащение сердечного ритма и одышка.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=S0H-LM-zw_Y

Травматическое внутреннее повреждение проявляется заметным ухудшением самочувствия: активная одышка (частота дыхательного цикла составляет порядка 45 в минуту), наблюдается посинение кожи, пониженное артериальное давление, учащение сердцебиения. При открытой ране воздушные пузырьки поднимаются вместе с кровью при каждом выдохе. Воздушная масса устремляется в подкожную зону лица, шеи, груди, вызывая опухание. Наиболее выражено опухоль наблюдается в промежутке между ребрами.

Пневмоторакс клапанного типа относится к одному из самых опасных видов болезни. Его основные симптомы: сильная неожиданно возникшая одышка, общая слабость вплоть до потери сознания, появление признаков гипертензии. Грозные симптомы вызывают у больного ощущение страха.

Лечение патологии

Пневмоторакс является очень опасной для жизни патологией, и промедление в начале лечения может закончиться трагически. Особенно важно, чтобы своевременно была оказана экстренная помощь, срочная терапия и дальнейшая профилактика пневмоторакса.

Первейшая задача экстренной помощи – остановка кровотечения и предотвращение прямого контакта полости плевры с атмосферным воздухом.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=nxdzaZw9yW0

Что необходимо сделать в срочном порядке? Нужно провести следующие мероприятия:

• обеспечение полусидячего положения с облегченным дыханием (удаление всего, что мешает дыханию);
• наложение плотной герметичной повязки на пораженный участок;
• выведение из состояния обморока, введение обезболивающих препаратов (аспирин, анальгин и т.д.).

Герметичная повязка накладывается следующим образом: грудная клетка обматывается мягким перевязочным средством, укладывается герметик в виде полимерной пленки, сверху повязка скрепляется и уплотняется тугой перевязкой или пластырем.

Медицинское лечение пневмоторакса ставит такие цели: ликвидация открытого канала, выведение скопившегося воздуха из полости, восстановление отрицательного давления в плевральной полости, снятие болевого синдрома, устранение последствий патологии. Первый этап – перевод открытой формы в закрытый пневмоторакс, т.е. зашивание раны с введением антибиотиков, антисептиков. Удаление воздушного пузыря производится при помощи пункции травмированного участка по среднеключичной линии в области расположения второго межреберья.

//respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=_fHdqx3-Jqw

Если объем накопившегося газа в плевре значителен, то вводится дренажная система. В целом аспирация может производиться активным или пассивным методом. Активная аспирация осуществляется электровакуумным методом с применением специального устройства. Пассивный способ обычно проводится по методу Бюлау. Профилактика рецидивов пневмоторакса ведется путем склерозирующей терапии. В полость плевры вводятся специальные препараты, обеспечивающие склеивание тканей, и закрепляется все методом электрокоагуляции.