Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс, неотложная помощь при котором просто необходима, – это очень серьезное заболевание. От правильного решения порой зависит человеческая жизнь. Только экстренное вмешательство находящихся рядом людей способно остановить развитие очень опасного процесса в дыхательной системе, а для этого человек должен знать, как провести элементарные спасительные мероприятия.

Когда неожиданно проявился пневмоторакс, неотложная помощь должна быть проведена в экстренном порядке до приезда скорой помощи. Особенно острота проблемы касается травматических видов патологии, которые могут произойти вдали от жилья, когда для приезда врачей нужно время. Это говорит о том, что знание того, как проводится первая помощь при пневмотораксе, необходимо всем.

Особенности пневмоторакса

Пневмоторакс представляет собой концентрацию воздуха в полости внешней легочной оболочки (плевральной полости). В нормальном состоянии дыхательный процесс обеспечивается отрицательным давлением в этой полости, но при накоплении газа баланс нарушается, что ведет к дыхательной недостаточности и нарушению легочной функции. Воздух может поступать снаружи при появлении открытого контакта с внешней средой (травмы) или из других органов при разрушительной патологии.

Виды пневмоторакса

По своей этиологии пневмоторакс подразделяется на спонтанный (самопроизвольный), травматический и ятрогенный (искусственный) виды.

Спонтанный вид появляется в результате повреждения внутреннего плеврального листка, что обеспечивает поступление воздуха в полость из легкого. Причины: патологии строения легкого осложнение болезней (абсцесс, туберкулез, эмфизема), приводящие к накоплению воздуха в легких, который при разрушении стенки плевральной полости устремляется в нее. Провоцирующие факторы: натужный кашель, резкие движения, стресс.

Травматический тип возникает при открытой ране или закрытой травме грудной клетки, приводящих к повреждению легочной ткани или сосудов.

Ятрогенный характер этиологии обеспечивают осложнения или сознательные меры медицинской направленности. Такой процесс может произойти после пункции полости, применения катетера центральных вен, биопсии плевры, эндоскопической биопсии легкого.

Классификация патологии

По патогенезу и связи с внешней средой пневмоторакс подразделяется на следующие типы:

1. Закрытый пневмоторакс: в полость плевры попадает ограниченный объем воздуха, который не увеличивается в последующем из-за отсутствия контакта с окружающей средой; считается наиболее легким течением патологии: воздушный пузырь постепенно рассасывается, а деформированное легкое возвращается в свои размеры.
2. Открытый пневмоторакс: происходит прямой контакт полости с окружающим воздухом, приводящий к возникновению в ней давления, равного атмосферному; при открытом пневмотораксе легкое сжимается и не может исполнять свои дыхательные функции – нарастает дыхательная недостаточность, нарушается газовый обмен, в крови проявляется кислородный дефицит (может развиться гемоторакс).
3. Клапанный пневмоторакс: формируется клапанный механизм, когда воздух проходит в плевральную полость, но не может выйти обратно – с каждым вдохом давление в полости увеличивается; в патологический процесс включается раздражительная реакция нервных отростков плевры (возможно развитие плевропульмонального шока), смещаются органы средостения, травмируя крупные сосуды.

Отдельно выделяется напряженный пневмоторакс, когда проявляется тяжелая форма кислородной недостаточности и снижение давления крови, способные вызвать серьезные сердечные аномалии, вплоть до остановки сердца. Такой тип чаще всего является развитием клапанного пневмоторакса.

Симптомы болезни

Для того чтобы неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе была оказана своевременно, нужно ориентироваться на следующие характерные симптомы: внезапное появление кинжальной пронизывающей боли в области груди, нехватку воздуха (одышка), сухой кашель. Главный признак всех видов пневмоторакса – вынужденное принятие пострадавшим сидячего положения (больной не в состоянии принять лежачее положение). При ограниченном объеме пузыря закрытого вида боль постепенно ослабевает, но сохраняется тахикардия и одышка.

В случае травматического характера болезни резко ухудшается общее состояние больного, появляется явная одышка при частоте дыхания порядка 40 в минуту, наблюдается посинение кожного покрова, снижается артериальное давление, проявляется тахикардия. При наличии открытой раны из нее при выдохе выделяются воздушные пузырьки с кровью. Воздух распространяется в подкожную зону лица, шеи, грудной клетки, что вызывает опухлость, особенно в межреберных промежутках.

Наиболее опасная клапанная разновидность проявляется в виде неожиданной выраженной одышки, посинения лица, общей слабости вплоть до потери сознания. Появляется страх, заметная гипертония.

Первая помощь больному

Когда возникли явные признаки пневмоторакса, первая помощь может спасти жизнь человеку. Первый необходимый шаг – вызов экстренной медицинской помощи. Не дожидаясь прибытия врача, следует оказать первую помощь.

Главная задача – остановить кровотечение и исключить прямой контакт плевральной полости с воздухом.

Помощь оказывается в следующем порядке:

1. Необходимо придать пострадавшему полусидячее положение, максимально облегчить дыхание.
2. Наложение герметичной тугой повязки для предотвращения кровотечения и проникновения воздуха. Повязка накладывается следующим образом: вначале на рану укладывается мягкий материал (бинт, ветошь, ткань), затем – герметизирующий слой (полиэтиленовая пленка, клеенка), все скрепляется тугой перевязкой бинтом или пластырем.
3. Если больной находится в обморочном состоянии, необходимо привести его в чувство (нашатырь, одеколон, жидкость для снятия лака с ногтей и т.д.).
4. Купирование болевого шока с помощью обезболивающего средства (аспирин, анальгин).

Неотложная медицинская помощь

Неотложная профессиональная помощь оказывается в таких направлениях, как приведение к закрытой форме пневмоторакса, выведение газа и восстановление отрицательного давления в плевральной полости, купирование болевого шока и снятие болевых ощущений, устранение пониженного давления, исключение осложнений.

Перевод в закрытую форму проводится путем профессионального зашивания открытой раны, что исключает контакт полости с окружающим воздухом. При клапанной форме патологии вначале производится иссечение клапанной структуры путем хирургического вмешательства, а затем перевод в закрытое состояние.

Если имеет место существенное снижение артериального давления, дыхательная недостаточность, то проводится срочная пункция плевральной полости путем введения толстой иглы в промежуток между 2 и 3 ребрами по среднеключичной линии. Такая процедура проводится под местной анестезией новокаином. Одновременно обеспечивается обезболивание путем внутривенной инъекции анальгина или трамала.

Неотложные меры в условиях стационара

Больной с пневмотораксом доставляется в реанимационное отделение стационара, где принимаются неотложные меры по устранению патологии. Прежде всего обеспечивается дренаж плевральной полости для полного удаления воздуха. Постоянный аспирирующий дренаж осуществляется при помощи трубки диаметром порядка 5 мм, вводимой в полость через надрез в межреберном промежутке. Конец трубки соединяется с отсосом. Полный дренаж производится обычно через 1-2 дня после расправления легкого. Если дренаж полости не приводит к положительному результату, проводится хирургическое вмешательство по устранению дефекта и восстановлению целостности плевры.

https://www.youtube.com/watch?v=_fHdqx3-Jqw

С целью исключения последующих рецидивов пневмоторакса применяется склерозирующая терапия. Для этого в плевральную полость вводятся препараты, которые вызывают раздражение стенозной ткани с целью ее закрытия. После проведения исследований при помощи торакоскопии и установления этиологии явления выполняются необходимые медицинские мероприятия: клеевое склерозирование ткани, электрокоагуляция и т.д.